Hystéroscopie diagnostique : définition, indications, intérêt, comment se déroule une hystéroscopie diagnostique ?

Qu'est-ce qu'une hystéroscopie ?

Il s'agit d'un examen visuel de la cavité utérine, à l'aide d'une mini caméra, appelée hystéroscope. Cet examen est effectué le plus souvent lors d'une consultation gynécologique.

Son but est d'explorer la cavité utérine pour rechercher une anomalie. L'hystéroscopie permet d'explorer le canal endocervical et son trajet, la cavité utérine et les orifices internes des trompes (ostiums tubaires). Lorsque l'on suspecte une lésion, l'hystéroscopie permet au gynécologue d'effectuer une biopsie d'endomètre orientée. L'hystéroscopie ne permet ni l'exploration des trompes utérines ni celle des ovaires.

 

Quelles sont les indications d'une hystéroscopie ?

L'hystéroscopie est indiquée dans les cas suivants :

• Bilan de stérilité ;
• Bilan de méno-métrorragies (saignement d'origine utérine) ;
• Bilan de fausses couches à répétition ;
• Exploration complémentaire lors de la découverte d'une image échographique intra-utérine anormale ;
• Faciliter l'ablation d'un stérilet lorsque ses fils ne sont pas visibles.

Hystéroscope souple

 

A quel moment se fait une hystéroscopie ?

L'examen est pratiqué en dehors de la période des règles, en première partie du cycle. Chez une femme non ménopausée, le moment idéal se situe entre J-8 et J-13 du cycle (J-1 étant le premier jour des règles). On est alors sûr de l'absence d'une grossesse débutante. Dans cette phase du cycle l'endomètre est fin et est plus facilement analysable. Chez la femme ménopausée l'examen peut être pratiqué à tout moment, de préférence en dehors de la période de saignement et parfois après préparation préalable par Å?strogène pendant 10 jours afin d'optimiser les conditions de l'examen.

 

Existe-il une préparation avant l'hystéroscopie diagnostique ?

Il n'existe généralement aucune préparation ou prémédication particulières avant l'hystéroscopie diagnostique.

Il est important :

• de préciser à la secrétaire lors de la prise du rendez-vous qu'il s'agit d'une hystéroscopie, car le matériel doit être stérilisé une heure avant l'examen ;
• de ramener l'ordonnance et éventuellement les autres examens qui s'y rattachent : échographie pelvienne et hystérosalpingographie.

 

Comment se déroule une hystéroscopie diagnostique ?

L'hystéroscopie diagnostique est pratiquée par un gynécologue. L'examen se fait sans anesthésie. Il existe deux types d'hystéroscopes : l'un souple et l'autre rigide. L'avantage de l'hystéroscope souple est qu'il s'adapte facilement au trajet du canal cervical et de se fait sa progression est indolore (diamètre moyen de 3 mm). L'hystéroscope est connecté à une caméra, qui elle, est reliée à un écran vidéo. Une perfusion de sérum physiologique est reliée à l'hystéroscope, ce qui permet de déplisser la muqueuse utérine et de mieux explorer ses parois.

La patiente s'installe en position « gynécologique ». Le médecin place le spéculum, désinfecte le col utérin puis introduit l'hystéroscope dans l'utérus, par les voies naturelles.

Parfois, un complément d'échographie est effectué immédiatement après l'hystéroscopie. La présence de sérum physiologique dans la cavité utérine permet de réaliser une "hystérosonographie". Cette échographie permet ainsi d'obtenir un meilleur contraste et une mesure plus précise de la taille des lésions retrouvées.

Hystérosonographie

 

Ca dure longtemps ?

La consultation dure environ 15 à 30 minutes, mais l'examen proprement dit ne dure qu'environ une minute.

 

Est-ce qu'une hystéroscopie diagnostique fait mal ?

L'hystéroscopie est le plus souvent indolore. Parfois, l'examen est légèrement désagréable (comme des règles douloureuses). Dans moins de 5 % des cas, il peut être douloureux (obstruction du col nécessitant une dilatation ; patiente très stressée). Il est moins douloureux que l'hystérosalpingographie. Rarement, en fin d'examen, on pratique une biopsie de l'endomètre à l'aide une pipelle.. Celle-ci est légèrement plus douloureuse.

 

Que peut-on retrouver à l'hystéroscopie ?

L'hystéroscopie diagnostique peut s'avérer normale. En fonction de l'indication initiale de l'examen, on peut retrouver avec une fréquence variable, certaines anomalies :

• Polype intra-utérin (excroissance de la muqueuse du col ou du corps utérin), polype accouché par le col ;

Polype accouché par le col

• Fibrome sous-muqueux (tumeur bénigne de l'utérus) ;
• Adénomyose ;
• Synéchie (adhérences et accolements dans la cavité utérine ou dans le col) ;
• Cancer de l'endomètre ;

   Adossement des glandes	 Dispositifs cribriformes Densité cellulaire elevée
  Â	Â
   Mitoses multiples	 Mitoses au fort grossissement

• Endométrite (infection ou inflammation de la muqueuse utérine) ;
• Malformation congénitale de l'utérus (cloison utérine, utérus bicorne) ;
• Hypertrophie de l'endomètre (épaississement de la muqueuse utérine) ;
• Atrophie de l'endomètre (amincissement de la muqueuse utérine), atrophie glandulo kystique de l'endomètre ;

Atrophie glandulo kystique de l'endomètre

• Rétention trophoblastique pour fausse couche ;

Rétention trophoblastique apres curetage pour fausse couche

• Exceptionnellement, le médecin ne peut pas terminer l'examen à cause d'une obstruction infranchissable du col ou à cause de la présence de sang dans l'utérus.

 

Atlas d'hystéroscopie

IMAGES SENSIBLES

 

Et après l'hystéroscopie diagnostique ?

Après l'examen un petit saignement peut apparaître ainsi qu'un léger écoulement de sérum physiologique utilisé pendant l'examen. La patiente reprend une activité normale.

Des douleurs comparables à celles des règles peuvent persister quelques minutes après la fin de l'examen.

L'examen se termine par la réalisation d'un compte rendu sous forme de cartographie, parfois accompagné de photos ou de vidéos, remis à la patiente et à son médecin traitant. Si une biopsie d'endomètre est pratiquée, ses résultats sont obtenus dans un délai de 7 à 10 jours. Lors de la découverte d'une anomalie, un geste chirurgical est souvent envisagé secondairement, par hystéroscopie opératoire.

Si des douleurs anormales ou de la fièvre apparaissent dans les jours suivants l'examen, il faut en avertir le médecin ayant pratiqué l'hystéroscopie ou le médecin traitant.

 

Vidéos d'hystéroscopie

• Hystéroscopie diagnostique normale ;
• Hystéroscopie diagnostique pour fibrome sous muqueux ;
• Hystéroscopie diagnostique pour rétention trophoblastique après fausse couche spontanée ;
• Hystéroscopie diagnostique pour ablation de stérilet.

 

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