MODIFICATIONS PHYSIOLOGIQUES PENDANT LA GROSSESSE

La grossesse va entrainer des modifications importantes qui permettent à la fois le développement de la croissance du fœtus et la préparation de la mère à l’accouchement. La distinction entre ce qui est normale et ce qui ne l’est pas.

• TEMPÉRATURE :

• Premier trimestre : plateau thermique ≥ 37◦C lié à l’action de la progestérone qui disparait ensuite.
• Fin de grossesse : tendance à l’hypothermie.

•  POIDS :

Chez les femmes en bonne santé, une prise de poids progressive est le témoin d’une donne adaptation à l’augmentation des besoins énergétiques entrainés par la grossesse.

Le poids doit être suivi tous les mois.

• Première moitié de grossesse : prise de 4-5 kg
• En fin de grossesse : 1-2 kg/ mois.
• Pour une femme de poids normal, la prise de poids normale pendant la grossesse est de 12 kg (+4-5 kg si grossesse gémellaire).  

• MODIFICATIONS MÉTABOLIQUES :

       Augmentation du métabolisme basal de 15 à 30% avec :

• Accumulation de réserves au cours du 1er et 2nd trimestre.
• Mobilisation des réserves maternelles au profit du placenta et du fœtus au 3e trimestre.

       Lipides et protéines :

• Augmentation des triglycérides jusqu’à 2-3 fois la normale avec retour à la normale dans les 6 semaines suivant la naissance.
• Augmentation du cholestérol avec retour à la normale dans les 8 semaines suivant la naissance.
• Diminution de la protidémie totale et de l’albumine.

       Glucides

• Diminution de la glycémie.
• Augmentation de la sécrétion d’insuline.
• Augmentation de la résistance à l’insuline.

• MODIFICATIONS RESPIRATOIRES :

       Augmentation des besoins en oxygène de 20 à 30% avec :

• Augmentation de la fréquence respiratoire et du volume courant.
• Diminution du volume de réserve expiratoire et du volume résiduel.

       Diminution de la capacité résiduelle fonctionnelle (CRF) respiratoire.

       Augmentation du gradient alvéolo-capillaire en CO2.

Augmentation de la ventilation alvéolaire.

        Baisse de la PaCO2 pouvant atteindre -10 mmHg à terme.

         Elévation de la VO2 et réduction des réserves en oxygène en cas d’apnée, déjà limitées par la réduction de la CRF.

• MODIFICATIONS CIRCULATOIRES :

• Modifications de pression artérielle maternelle qui diminue au cours de la première moitié de la grossesse (abaissement de 5-10 mmHg de la PA systolique et de 10-15 mmHg pour la PA dlastolique) ; puis retrouve sa valeur de base au cours du troisième trimestre.
• Augmentation de la volémie dès le troisième mois.
• Augmentation du débit cardiaque de 30 à 50 % avec augmentation de la fréquence cardiaque et du volume d’éjection systolique.
• Diminution des résistances artérielles systémiques.

• MODIFICATIONS DIGESTIVES :

Les nausées et vomissements sont fréquents entre 4 et 12 SA et sont spontanément résolutifs.

Les altérations de la fonction gastrique apparaissent dès le troisième mois :

• Réduction du tonus du sphincter inférieur de l’œsophage.
• Ouverture de l’angle de His, augmentation de la pression gastrique.
• Sécrétion de gastrine placentaire.
• Le pyrosis par reflux est fréquent.

• MODIFICATIONS URINAIRES :

• Augmentation de la taille et du poids des reins.
• Dilatation pyélo-calicielle plus prononcée à droite du fait de la compression par dextrorotation de l’utérus.
• Augmentation du débit de la FG et de la clairance de la créatinine.

• MODIFICATIONS CUTANÉES :

• Hyperpigmentation cutanées, en particulier au niveau des zones physiologiquement les plus pigmentées : aréole mammaire, région génito-anale, région péri-ombilicale et ligne médlane de l’abdomen.
• Masque de grossesse : il se caractérise par l’apparition de nappes maculeuses au niveau du visage et du cou (éviter l’exposition solaire).

• MODIFICATIONS VASCULAIRES :

• Œdèmes du visage et des extrémités.
• Angiomes stellaires.
• Erythème palmaire.
• Varices par hyperpression veineuse : membres inférieurs, hémorroïdes…

•    MODIFICATIONS GYNÉCOLOGIQUES :

• Congestion vulvaire.
• Epaississement de la muqueuse vaginale.
• Augmentation des leucorrhées physiologiques.
• Diminution du pH vaginal avec modification de la flore vaginale.
• Augmentation du volume mammaire.

• MODIFICATIONS BIOLOGIQUES :

• Augmentation du volume plasmique avec hémodilution relative se traduisant par une diminution de la concentration en hémoglobine.
• Hyperleucocytose physiologique dont la limite supérieure acceptée est de 15000 giga/l.
• Légère diminution du taux de plaquettes.
• Augmentation du risque thromboembolique par augmentation des taux circulants de facteurs de la coagulation (I, VII, VIII, X) et baisse de l’activité fibrinolytique.
• Activation du système rénine-angiotensine, à l’origine d’une rétention hydrosodée.
• Augmentation de la vitesse de sédimentation.