CONSULTATION PRE-CONCEPTIONNELLE

Un médecin dont une patiente a un désir de grossesse doit remplir une mission de prévention et de dépistage en réalisant un bilan préconceptionnel :

• Recueil des facteurs de risque pouvant avoir un impact sur la fertilité ou sur la survenue de complications obstétricales : Interrogatoire +++, examen clinique (TA, IMC) et gynécologique (FCU).
• Mise à jour des vaccinations :

• Vaccination contre la rubéole chez la femme si sérologie négative et éviter toute grossesse dans les 2 mois suivant la vaccination.
• Vaccination contre la varicelle en l’absence d »antécédents de varicelle, contraception de 3 mois après chaque dose de vaccin (2 doses au total).
• S’assurer d’une vaccination efficace du couple contre la coqueluche, et envisager un rappel de vaccination dans le cas contraire.

• Régime amaigrissant en cas de surpoids ou obésité.
• Arrêt des toxiques : alcool, tabac, cannabis et limiter la consommation de caféine.
• Prescription d’une supplémentation vitaminique de la femme par acide folique (0,4 mg par jour en l’absence d’antécédents) pour la prévention des anomalies de fermeture du tube neural.
• S’assurer de l’absence de contre-indications à une grossesse : équilibre pré-conceptionnel d’un Diabète préexistant (Hb glycosylée <6,5%), absence de traitement tératogène en cours.
• Orientation et besoin vers une consultation pré-conceptionnelle spéclalisée en cas d’antécédents spécifiques (ex : maladie chronique, infertilité, antécédents de grossesse pathologique).

• Examens complementaires (HAS 2009) :

• Détermination du groupe sanguin, Rhésus + groupe sanguin du père si Rhésus négatif chez la future mère.
• Sérologies toxoplasmose, rubéole.
• Proposer au couple un bilan de dépistage des IST : sérologie VIH, hépatite B, Syphilis et PCR Chlamydiae sur 1er jet urinaire.